Pozbawienie pozycji w ciężkim zespole ostrej niewydolności oddechowej

Poprzednie próby z udziałem pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) nie wykazały korzystnego wpływu pozycjonowania ze skłonnością podczas mechanicznego wspomagania wentylacji w przypadku wyników. Oceniliśmy wpływ wczesnego zastosowania podatnego pozycjonowania na wyniki u pacjentów z ciężką ARDS. Metody
W tym wieloośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, losowo przydzielono 466 pacjentów z ciężkim ARDS, którzy poddawali się sesjom ze skłonnością do co najmniej 16 godzin lub pozostawali w pozycji leżącej na plecach. Ciężką ARDS zdefiniowano jako stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu (FiO2) poniżej 150 mm Hg, z FiO2 co najmniej 0,6, dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym wynoszącym co najmniej 5 cm woda i objętość oddechowa zbliżona do 6 ml na kilogram przewidywanej masy ciała. Pierwszorzędowym wynikiem był odsetek pacjentów, którzy zmarli z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu 28 dni po włączeniu.
Wyniki
Łącznie 237 pacjentów przydzielono do grupy podatnej, a 229 pacjentów przydzielono do grupy leżącej na plecach. Śmiertelność 28-dniowa wynosiła 16,0% w grupie podatnej i 32,8% w grupie leżącej na plecach (P <0,001). Współczynnik ryzyka zgonu z położeniem ze skłonnością wynosi 0,39 (95% przedział ufności [CI], 0,25 do 0,63). Niedostosowana 90-dniowa śmiertelność wynosiła 23,6% w grupie podatnej w porównaniu do 41,0% w grupie leżącej na plecach (P <0,001), przy współczynniku ryzyka 0,44 (95% CI, 0,29 do 0,67). Częstość powikłań nie różniła się istotnie pomiędzy grupami, z wyjątkiem częstości występowania zatrzymania krążenia, która była wyższa w grupie leżącej na plecach.
Wnioski
U pacjentów z ciężką ARDS, wczesne zastosowanie dłuższych sesji pozycjonowania ze skłonnością znacząco zmniejszyło śmiertelność 28-dniową i 90-dniową. (Finansowane przez Program Hospitalier de Recherche Clinique National 2006 i 2010 francuskiego Ministerstwa Zdrowia, numer PROSEVA ClinicalTrials.gov, NCT00527813.)
Wprowadzenie
Wideo
Ukierunkowane pozycjonowanie pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). (05:11)
Od wielu lat stosuje się pozycjonowanie podatne na poprawę utlenowania u pacjentów wymagających mechanicznego wspomagania wentylacji w leczeniu zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Randomizowane, kontrolowane badania potwierdziły, że dotlenienie jest znacznie lepsze, gdy pacjenci znajdują się w pozycji leżącej, niż gdy znajdują się w pozycji leżącej na grzbiecie.1,2 Ponadto kilka linii dowodowych wykazało, że skłonne pozycjonowanie może zapobiegać uszkodzeniu płuc wywołanemu przez respirator. -6 W kilku poprzednich badaniach te fizjologiczne korzyści nie przekładały się na lepsze wyniki pacjentów, ponieważ nie zaobserwowano znaczącej poprawy w przeżyciu pacjenta ze skłonnością do pozycjonowania.7-10 Jednak metaanalizy2, 11 zasugerowały, że przeżywalność znacznie się poprawiła przy skłonnościach pozycjonowanie w porównaniu z pozycjonowaniem na plecach wśród pacjentów z ciężkim niedotlenieniem ARDS w czasie randomizacji
[podobne: stomatolog bielsko biała, chirurgiczne usuwanie ósemek, anatomia palpacyjna ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna chirurgiczne usuwanie ósemek stomatolog bielsko biała