Pozbawienie pozycji w ciężkim zespole ostrej niewydolności oddechowej AD 7

Blokery nerwowo-mięśniowe były stosowane przez 5,6 . 5,0 dni w grupie leżącej na plecach i 5,7 . 4,7 dni w grupie podatnej (P = 0,74), a sedacja dożylna była podawana odpowiednio dla 9,5 . 6,8 i 10,1 . 7,2 dni (P = 0,35). Zastosowanie terapii antywirusowej w zakażeniu wirusem H1N1 było podobne w obu grupach. Ustawienia respiratora i funkcja płuca podczas pierwszego tygodnia
Współczynnik PaO2: FiO2 zarejestrowany w pozycji na plecach był istotnie wyższy w grupie skłonnej niż w grupie na plecach w dniach 3 i 5, podczas gdy wartości PEEP i FiO2 były znacząco niższe (tabela S3 w dodatkowym dodatku). PplatRS miał 2 cm wody niższej w 3 dniu w grupie podatnej niż w grupie na plecach. Ciśnienie cząstkowe tętniczego dwutlenku węgla i statyczna podatność układu oddechowego były podobne w obu grupach.
Wyniki pierwotne i wtórne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki pierwotne i wtórne według grupy analitycznej. Rycina 2. Wykres Kaplana-Meiera prawdopodobieństwa przeżycia od randomizacji do dnia 90. Śmiertelność w dniu 28 była znacząco niższa w grupie skłonnej niż w grupie na plecach: 16,0% (38 z 237 uczestników) w porównaniu z 32,8% ( 75 z 229) (P <0,001) (Tabela 3). Znacząca różnica w śmiertelności utrzymywała się w dniu 90 (tabela 3). Porównanie dwóch krzywych przeżycia wykazało tę samą istotną różnicę (rysunek 2). Po skorygowaniu o wynik SOFA i zastosowanie blokerów nerwowo-mięśniowych i wazopresorów w momencie włączenia, śmiertelność pozostała istotnie niższa w grupie podatnej niż w grupie leżącej na plecach (Tabela Wskaźnik pomyślnej ekstubacji był znacznie wyższy w grupie podatnej (Tabela 3). Czas trwania inwazyjnej wentylacji mechanicznej, długość pobytu w OIOM, częstość występowania odmy opłucnowej, częstość stosowania nieinwazyjnej wentylacji po ekstubacji oraz częstość tracheotomii nie różniły się istotnie pomiędzy obiema grupami (Tabela 3).
Komplikacje
Łącznie wystąpiło 31 zatrzymań krążenia w grupie leżącej na plecach i 16 w grupie podatnej (P = 0,02). Nie było znaczących różnic między grupami w odniesieniu do innych działań niepożądanych (tabela S6 w dodatku uzupełniającym).
Dyskusja
Przeżycie po ciężkim ARDS było istotnie wyższe w grupie podatnej niż w grupie leżącej na plecach. Ponadto wielkość efektu była duża, mimo że śmiertelność w grupie leżącej u podnóża była mniejsza niż przewidywano.
Nasze wyniki są zgodne z wnioskami z poprzednich metaanaliów2,11 oraz z obserwacyjnym badaniem18, mimo że wcześniejsze randomizowane badania nie wykazały korzyści w zakresie przeżycia z podatnym pozycjonowaniem. Metaanalizy badań ARDS sugerują, że wyniki ze skłonnością do pozycjonowania są lepsze w podgrupie pacjentów z ciężką hipoksemią.2,11 Jednakże, gdy rozwarstwialiśmy naszą analizę zgodnie z kwartylem stosunku PaO2: FiO2 przy rejestracji, nie znaleźliśmy znaczącego różnice w wynikach (tabela S8 w dodatku uzupełniającym).
Kilka czynników może wyjaśniać nasze wyniki
[więcej w: pielęgnowanie chorego nieprzytomnego, kardiolog garwolin, endometrioza na jelitach ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza na jelitach kardiolog garwolin pielęgnowanie chorego nieprzytomnego