Pozbawienie pozycji w ciężkim zespole ostrej niewydolności oddechowej AD 3

Włączenie do badania zostało potwierdzone dopiero pod koniec tego okresu (ryc. S1 w Dodatku uzupełniającym). Pacjenci przypisani do grupy podatnej musieli być zwróceni do pozycji podatnej w ciągu pierwszej godziny po randomizacji. Zostały one umieszczone w całkowicie podatnej pozycji przez co najmniej 16 kolejnych godzin. Centra uczestniczące otrzymały wytyczne (patrz Dodatek dodatkowy), aby zapewnić standaryzację podatności na praktyki. Standardowe łóżka ICU zostały zastosowane dla wszystkich pacjentów. Pacjenci przypisani do grupy leżącej pozostawali w pozycji półleżącej.
Wentylacja mechaniczna 13 została dostarczona w trybie kontrolowanym objętością ze stałym przepływem wdechowym, z objętością oddechową skierowaną do 6 ml na kilogram przewidywanej masy ciała13 i poziomem PEEP wybranym z tabeli PEEP-FiO214 (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Celem było utrzymanie końcowo-wdechowego plateau ciśnienia układu oddechowego (PplatRS), mierzonego po 1-sekundowym okresie braku przepływu powietrza, nie więcej niż 30 cm wody i pH plazmy w zakresie od 7,20 do 7,45. Zmienne fizjologiczne mierzono we wcześniej ustalonych czasach w obu grupach. W grupie leżącej na plecach pomiary wykonywano co 6 godzin; w grupie podatnej, pomiary wykonywano tuż przed zmianą pozycji pacjenta w pozycji leżącej, po godzinie pozycjonowania ze skłonnością, tuż przed powrotem pacjenta do pozycji leżącej i 4 godziny po powrocie pacjenta do pozycji leżącej . Korekty ustawień respiratora w określonych sytuacjach zostały szczegółowo opisane w Dodatkowym dodatku.
Kryteria zatrzymania leczenia podatnego na leczenie były następujące: poprawa natlenienia (zdefiniowana jako stosunek PaO2: FiO2> 150 mmHg, z PEEP .10 cm wody i FiO2 .0,6; w grupie podatnej, kryteria te musiały zostać spełnione na pozycji leżącej na plecach przynajmniej 4 godziny po zakończeniu ostatniej sesji narażonej na ryzyko); spadek stosunku PaO2: FiO2 o ponad 20%, w stosunku do stosunku w pozycji na plecach, przed dwiema kolejnymi sesjami ze skłonnością; lub powikłania występujące podczas podatnej sesji i prowadzące do jej natychmiastowego przerwania. Powikłania prowadzące do natychmiastowego przerwania leczenia podatnego obejmowały nieplanową ekstubację, intubację oskrzeli głównej-trzustki, niedrożność rurki dotchawiczej, krwioplucie, wysycenie tlenem poniżej 85% na pulsoksymetrii lub PaO2 poniżej 55 mm Hg przez ponad 5 minut. gdy FiO2 wynosił 1,0, zatrzymanie akcji serca, częstość akcji serca poniżej 30 uderzeń na minutę przez ponad minutę, skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 60 mm Hg przez ponad 5 minut oraz każdy inny powód zagrażający życiu, dla którego klinicysta postanowił przerwać leczenie.
Po tym, jak pacjenci w grupie skłonnej zostali zwróceni do pozycji leżącej na plecach, sesję ze skłonnością można było wznowić w dowolnym momencie przed planowaną oceną po 4 godzinach w pozycji leżącej na plecach, jeśli spełnione zostały kryteria poziomu nasycenia tlenem, PaO2 lub obydwu.
[przypisy: dentysta Lublin, chirurgiczne usuwanie ósemek, przeszczep chondrocytów ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek dentysta Lublin przeszczep chondrocytów